Formulaire d'adhésion Les champs marqués d'un * sont obligatoires. Type d'adhésionType* Nouvelle adhésion Renouvellement Adhésion offerte en cadeau Don Cotisation* Individuelle, tarif étudiant 10$ Individuelle 20$ Familiale (si 2e personne à la même adresse) 30$ Membre affilié 50$ Don à la Société des rhododendrons du QuébecVeuillez inscrire le montant de votre don. La Société n'émettra aucun reçu fiscal. Total $ 0.00 CAD Vos coordonnéesVotre nom* Prénom Nom Votre courriel* Votre téléphone*Identification - membre ou donateurNom du membre ou du donateur* Prénom Nom Nom de la compagnie Nom de la 2e personne à la même adresse* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone*Courriel* Preuve d'étudeTéléchargez la preuve d’inscription à une institution collégiale ou universitaire.*Formats de fichier : PDF, JPGTypes de fichier acceptés : jpg, pdf, Taille maximum des fichiers : 128 MB.IntérêtsJe suis intéressé(e) à participer aux activités de la SRQ comme bénévole.* Oui Non J'autorise la SRQ à utiliser les coordonnées du membre (nom, adresse électronique et adresse postale) pour la correspondance liée aux affaires de la SRQ exclusivement.* Oui Non